Los profesionales sanitarios trabajan en un entorno en el que las recomendaciones clínicas, las herramientas digitales y los dispositivos de coordinación evolucionan a un ritmo acelerado. Desde 2022, la implantación de Mon espace santé ha modificado las formas de intercambio entre profesionales sanitarios y pacientes.
Al mismo tiempo, la Haute Autorité de santé (HAS) publica periódicamente recomendaciones que redefinen los itinerarios asistenciales, como las de junio de 2025 sobre la coordinación entre la protección de la infancia y la psiquiatría infantil. En este contexto, identificar los recursos realmente útiles para acompañar a los pacientes exige ir más allá de las listas genéricas.
Itinerarios asistenciales escalonados: qué cambia con las recomendaciones recientes de la HAS
La mayoría de las fichas de recursos disponibles en línea recopilan enlaces a guías temáticas, sin jerarquizar la información según su impacto en la práctica diaria. Las recomendaciones publicadas por la HAS en 2025 ofrecen un marco más operativo, especialmente en dos ámbitos poco cubiertos por los recursos habituales.
El primero se refiere al dolor crónico, concebido como un itinerario escalonado. En lugar de limitarse a derivar al paciente a un centro especializado, la HAS propone un recorrido por etapas en el que el médico de atención primaria sigue siendo la figura central. El paciente se reevalúa en cada etapa y solo se deriva a una unidad del dolor cuando se han agotado las opciones de atención primaria. Este enfoque escalonado obliga a documentar con precisión las etapas completadas, lo que modifica la forma de redactar las cartas de derivación.
El segundo tema es la coordinación entre la protección de la infancia y la psiquiatría infantil. La HAS recomienda transmitir información en momentos concretos del itinerario del menor protegido: antes de la primera cita en psiquiatría, durante la elaboración del proyecto individual para el menor, después de la evaluación y ante cualquier cambio significativo en la atención. Estas pautas operativas convierten un principio general de trabajo en red en un protocolo estructurado.
Los profesionales que buscan consultar estas recomendaciones y acceder a fichas prácticas por especialidad pueden encontrar en el sitio web UniverSanté para profesionales un punto de acceso que reúne varios de estos recursos institucionales.
Mon espace santé: uso real y límites para el acompañamiento del paciente
Desde el verano de 2022, casi todas las personas afiliadas a la seguridad social disponen de un perfil de Mon espace santé, salvo que se opongan expresamente. En teoría, cualquier profesional sanitario puede depositar documentos (recetas, informes, cartas de derivación) e intercambiar mensajes seguros con sus pacientes.
En la práctica, la adopción sigue siendo desigual según la profesión y el territorio. Los médicos de atención primaria y los farmacéuticos alimentan la historia clínica compartida (DMP), integrada en Mon espace santé, a través de su software profesional. Los enfermeros autónomos, los fisioterapeutas y los logopedas suelen disponer de programas compatibles, pero la transmisión efectiva depende de la configuración del equipo y de la actualización de los conectores.
La herramienta ofrece ventajas concretas para la continuidad asistencial: si se deposita en Mon espace santé el informe de alta de un paciente hospitalizado, su médico de atención primaria puede acceder a la información sin esperar a que llegue la carta por correo postal. La mensajería segura también evita recurrir al teléfono para intercambios no urgentes, como el envío de un resultado analítico comentado.
Qué no resuelve Mon espace santé
La plataforma no gestiona la coordinación interprofesional en tiempo real. Para ello existen otras herramientas, como los sistemas de mensajería sanitaria segura (MSSanté) o las plataformas territoriales de coordinación. Mon espace santé sigue centrado en la relación entre el profesional sanitario y el paciente, no en la relación entre profesionales sanitarios.
También se plantea la cuestión de la implicación del paciente. Un espacio digital solo tiene valor si el paciente accede a él y comprende los documentos depositados. Los profesionales sanitarios que desean ayudar a sus pacientes a familiarizarse con la plataforma suelen carecer de materiales educativos adaptados al nivel de alfabetización en salud de sus pacientes.
Redes asistenciales y CPTS: estructurar el acompañamiento más allá de la consulta
Las comunidades profesionales territoriales de salud (CPTS) constituyen el principal marco de coordinación entre profesionales autónomos de un territorio determinado. Su función no se limita a la gestión de crisis sanitarias. Elaboran fichas temáticas de recursos (salud mental, violencia de pareja, insuficiencia renal, trastornos del neurodesarrollo) que orientan a los profesionales hacia los interlocutores locales adecuados.
El valor de estas fichas reside en su arraigo territorial. Una ficha sobre el itinerario de atención en salud mental elaborada por una CPTS enumera los centros disponibles en la zona de residencia correspondiente, junto con los plazos habituales y los procedimientos de derivación. Las recomendaciones nacionales no ofrecen este nivel de detalle.
- Por ejemplo, las fichas de la CPTS de Neuilly-sur-Seine abarcan la atención geriátrica, la actividad física adaptada y la detección de la violencia familiar, e incluyen contactos directos y protocolos de derivación.
- Las plataformas territoriales de coordinación permiten señalar a un paciente en situación compleja y convocar una reunión de coordinación multiprofesional sin pasar por el hospital.
- Los dispositivos de apoyo a la coordinación (DAC), creados a partir de la fusión de las antiguas redes de salud, centralizan las solicitudes de acompañamiento para las situaciones más complejas (pluripatología, precariedad, pérdida de autonomía).
Para acceder a estos recursos, primero hay que saber que existen. La mayoría de los profesionales descubre las herramientas de su CPTS por el boca a boca, ante la falta de una comunicación estructurada. Los sitios web de las CPTS tienen poca visibilidad y rara vez se actualizan de forma homogénea.
Calidad asistencial e implicación del paciente: más allá de las herramientas digitales
Los recursos digitales solo cubren una parte del acompañamiento. La calidad asistencial también depende de habilidades relacionales que apenas se abordan en la formación inicial. La escucha activa, la comunicación de un diagnóstico difícil y la gestión del rechazo a recibir atención son situaciones que requieren competencias que pueden desarrollarse mediante formación continua.
Algunos enfoques complementarios están ganando reconocimiento institucional. Por ejemplo, la mediación con animales suscita un interés creciente en los centros sociosanitarios para reducir la ansiedad y favorecer la comunicación en pacientes poco receptivos a los enfoques verbales.
El reto para los profesionales sanitarios no consiste en acumular recursos, sino en seleccionar los que responden a una necesidad concreta de su práctica. Un médico de atención primaria que se enfrenta a situaciones de precariedad social no tiene las mismas necesidades que un logopeda especializado en trastornos del neurodesarrollo. Seleccionar los recursos según el problema clínico, en lugar de según el tipo de herramienta, sigue siendo la estrategia más eficaz para mejorar de forma concreta la atención.
