Os profissionais de saúde exercem a sua atividade num contexto em que as recomendações clínicas, as ferramentas digitais e os mecanismos de coordenação evoluem a um ritmo acelerado. Desde 2022, a implementação do Mon espace santé alterou as formas de comunicação entre profissionais de saúde e pacientes.
Paralelamente, a Haute Autorité de santé (HAS) publica regularmente recomendações que redefinem os percursos de cuidados, como as de junho de 2025 sobre a coordenação entre a proteção de menores e a psiquiatria infantil. Neste contexto, identificar os recursos realmente úteis para acompanhar os pacientes implica ir além das listas genéricas.
Percursos de cuidados graduados: o que muda com as recomendações recentes da HAS
A maioria das fichas de recursos disponíveis online reúne ligações para guias temáticos, sem hierarquizar as informações de acordo com o seu impacto na prática quotidiana. As recomendações publicadas pela HAS em 2025 oferecem um enquadramento mais operacional, nomeadamente em duas áreas pouco abrangidas pelos recursos habituais.
A primeira diz respeito à dor crónica, encarada como um percurso gradual. Em vez de uma simples referenciação para uma estrutura especializada, a HAS propõe um percurso por etapas, no qual o médico assistente continua a ser a figura central. O paciente é reavaliado em cada etapa, e a referenciação para um centro de tratamento da dor só ocorre depois de esgotadas as respostas de primeira linha. Esta lógica de progressão obriga a documentar com precisão as etapas percorridas, o que altera a forma de redigir as cartas de referenciação.
O segundo tema diz respeito à coordenação entre a proteção de menores e a pedopsiquiatria. A HAS recomenda a transmissão de informações em momentos específicos do percurso da criança protegida: antes da primeira consulta de psiquiatria, durante a elaboração do projeto para a criança, após a avaliação e sempre que haja uma alteração significativa dos cuidados prestados. Estas orientações operacionais transformam um princípio geral de trabalho em rede num protocolo estruturado.
Os profissionais que procuram consultar estas recomendações e aceder a fichas práticas por especialidade encontram no site UniverSanté des professionnels um ponto de acesso que reúne vários destes recursos institucionais.
Mon espace santé: utilização real e limites no acompanhamento dos pacientes
Desde o verão de 2022, quase todos os beneficiários da segurança social dispõem de um perfil Mon espace santé, salvo oposição expressa. Em teoria, todos os profissionais de saúde podem aí depositar documentos (receitas, relatórios clínicos, cartas de referenciação) e trocar mensagens seguras com os pacientes.
Na prática, a adesão continua a variar consoante as profissões e os territórios. Os médicos de clínica geral e os farmacêuticos alimentam o processo clínico partilhado (DMP), integrado no Mon espace santé, através do seu software profissional. Os enfermeiros ao domicílio, os fisioterapeutas e os terapeutas da fala dispõem frequentemente de software compatível, mas a transmissão efetiva depende da configuração do posto de trabalho e da atualização dos conectores.
A ferramenta tem uma utilidade concreta para a continuidade dos cuidados: quando o relatório de alta de um paciente hospitalizado é depositado no Mon espace santé, o seu médico assistente pode aceder à informação sem ter de esperar pela carta enviada por correio. A mensagem segura também evita recorrer ao telefone para comunicações não urgentes, como o envio de um resultado de análises acompanhado de comentários.
O que o Mon espace santé não resolve
A plataforma não assegura a coordenação interprofissional em tempo real. Para isso, existem outras ferramentas, como os serviços de mensagens seguras de saúde (MSSanté) ou as plataformas territoriais de coordenação. O Mon espace santé continua centrado na relação entre profissional de saúde e paciente, e não na relação entre profissionais de saúde.
Também se coloca a questão do envolvimento do paciente. Um espaço digital só tem valor se o paciente lhe aceder e compreender os documentos aí depositados. Os profissionais de saúde que pretendem ajudar os pacientes a familiarizarem-se com a plataforma muitas vezes não dispõem de materiais pedagógicos adaptados ao nível de literacia em saúde da sua população de pacientes.
Redes de cuidados e CPTS: estruturar o acompanhamento para além do consultório
As comunidades profissionais territoriais de saúde (CPTS) constituem o principal enquadramento para a coordenação entre profissionais liberais num determinado território. O seu papel não se limita à gestão de crises sanitárias. Produzem fichas temáticas de recursos (saúde mental, violência doméstica, insuficiência renal, perturbações do neurodesenvolvimento) que orientam os profissionais para os interlocutores locais adequados.
O valor destas fichas reside na sua ligação ao território. Uma ficha sobre o percurso de cuidados em saúde mental elaborada por uma CPTS identifica as estruturas disponíveis na área em causa, incluindo os tempos de espera observados e as modalidades de referenciação. Este nível de detalhe não consta das recomendações nacionais.
- As fichas da CPTS de Neuilly-sur-Seine abrangem, por exemplo, a rede de cuidados geriátricos, a atividade física adaptada e a identificação de situações de violência familiar, com contactos diretos e protocolos de referenciação.
- As plataformas territoriais de coordenação permitem sinalizar um paciente numa situação complexa e organizar uma reunião de concertação multiprofissional sem passar pelo hospital.
- Os dispositivos de apoio à coordenação (DAC), criados a partir da fusão das antigas redes de saúde, centralizam os pedidos de acompanhamento para as situações mais complexas (multimorbilidade, precariedade, perda de autonomia).
O acesso a estes recursos pressupõe saber que existem. A maioria dos profissionais descobre as ferramentas da sua CPTS através do passa-palavra, devido à falta de uma comunicação estruturada. Os sites das CPTS têm pouca visibilidade nos motores de busca e raramente são atualizados de forma consistente.
Qualidade dos cuidados e envolvimento do paciente: para além das ferramentas digitais
Os recursos digitais abrangem apenas uma parte do acompanhamento. A qualidade dos cuidados também depende de competências relacionais pouco abordadas na formação inicial. A escuta ativa, a comunicação de um diagnóstico difícil e a gestão da recusa de cuidados são situações que exigem competências desenvolvidas através da formação contínua.
Algumas abordagens complementares estão a ganhar reconhecimento institucional. A mediação com animais, por exemplo, suscita um interesse crescente em instituições médico-sociais para reduzir a ansiedade e promover a comunicação em pacientes pouco recetivos às abordagens verbais.
O desafio para os profissionais de saúde não é acumular recursos, mas selecionar aqueles que respondem a uma necessidade identificada na sua prática. Um médico de clínica geral que se depara com situações de precariedade social não tem as mesmas necessidades que um terapeuta da fala especializado em perturbações do neurodesenvolvimento. Selecionar os recursos em função do problema clínico, e não do tipo de ferramenta, continua a ser a abordagem mais eficaz para melhorar concretamente os cuidados prestados.
